朱子宏 I-sir 兒科/遺傳專字第 63 號

前言：當T1DM+青春期

在兒童成長發育門診中，我經常遇到準備進入青春期或是已經初經來潮的囡仔姊。最近手上有幾位第一型糖尿病 (T1DM) 的小朋友，目前都還是使用長短效胰島素針劑，尚未轉換為胰島素幫浦。很多家長與小朋友都會疑惑，為什麼每個月總有幾天，血糖會特別難以控制？今天追求真相的朱子宏醫師要透過 2025 年的醫學文獻，來幫大家解密。

為什麼月經前後，血糖總是難以預測？

女性在進入青春期後，體內的荷爾蒙會隨著月經週期產生規律的波動。這些荷爾蒙不僅掌管生育與發育，更會直接影響身體對「胰島素」的敏感度。

荷爾蒙變化的關鍵影響

當體內的黃體素 (Progesterone) 濃度升高時，身體會產生短暫的胰島素阻抗，這時原有的胰島素劑量可能就不夠用了。了解這個生理機制，是我們改進血糖控制的第一步。

最新文獻解析：月經週期三階段的血糖大不同

根據 2025 年發表在《Diabetology》的一項前瞻性研究，針對使用先進混合閉環系統 (AHCL, 也就是高階智慧型幫浦) 的 T1DM 女性進行了深入分析。我們來看看這三個階段的具體差異：

1. 黃體期 (Luteal Phase)：高血糖警戒

黃體期通常落在月經來臨前的一段時間。文獻指出，在這個階段，患者的平均血糖明顯較高，且落在理想血糖區間 (TIR) 的時間較短。更重要的是，儘管機器已經自動給予較多的胰島素總量，依然會觀察到高血糖的現象，這與黃體素增加造成的胰島素阻抗有密切關聯。

2. 月經期 (Menstrual Phase)：低血糖風險

當月經正式報到，黃體素濃度急速下降，胰島素阻抗也隨之解除。研究發現，在月經期，患者發生低血糖 (TBR, 也就是血糖低於 70 mg/dL) 的時間顯著高於黃體期。如果在晚餐等時段沒有適度減少胰島素劑量，小朋友就很容易出現低血糖的危險。

3. 濾泡期 (Rest of Cycle)：相對平穩

在月經結束後到下一次排卵前，這段時間荷爾蒙相對穩定，血糖波動也較小，是整個週期中最好控制的階段。

臨床應用與未來展望

這份研究給了我們很好的臨床回饋。研究證實，即便有了 AHCL 這種高科技幫浦，能將各階段的 TIR 維持在接近 70%，但仍無法完全弭平月經週期帶來的生理波動。

從長短效針劑到個人化調整

對於目前還在使用傳統長短效針劑的小朋友來說，我們更需要緊密觀察。家長可以協助囡仔姊記錄月經週期與血糖的對應關係。一旦抓到規律，就能提早與醫師討論，在黃體期適度增加劑量，並在月經期減少劑量，讓每一次的治療都能獲得實質的改進。

I-sir 語言小教室：月經的本土語說法

在門診衛教時，我們也常使用充滿在地親切感的語言來溝通。關於「月經」，您可以學學這些說法：

• 華語： 月經、月事
• 台語文：
  • 來洗 (lâi-sué)
  • 月事 ge̍rh-sīr/ ge̍h-sū/ gue̍h-sū/-sī
  • 行經 kiânn-king
• 客語文 (海陸腔)：
  • 來洗 (loi seˊ) —— 註：loi 為陽平不標調，seˊ 為陰上。

希望今天的衛教知識對各位家長與小朋友有幫助！有任何問題，歡迎來門診找朱醫師。

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