最近的新聞報導了年輕人突發腦幹中風的案例，讓人不禁捏了一把冷汗。在沐橙診所看診時，我也時常遇到眩暈的病人。眩暈發作起來真的非常痛苦，有些是因為感冒引起的前庭神經炎，有些則是常見的「耳石仔脫位」（BPPV）。
但是，我們最怕錯過的就是「腦中風」引起的眩暈！今天 I-sir 就來帶大家認識醫學界用來分辨眩暈危險性的神技：HINTS 檢查(非常謝謝神經科學弟的指導)。
眩暈的常見原因與門診實況
一般來說，門診遇到頭暈天旋地轉，大部分是周邊型眩暈（內耳問題）：
- 耳石脫垂：通常是幾秒鐘到一分鐘的短暫暈眩，姿勢改變時最明顯。
- 前庭神經炎：通常是病毒感染後發生，會持續暈好幾個小時到好幾天。
然而，少部分持續性的眩暈，其實是「中樞型眩暈」（腦幹或小腦中風）。這時候，簡單的檢查可以看走路會不會傾倒、指鼻測試（finger-nose-finger）看小腦功能，而 HINTS 檢查 則是更進階的鑑別武器。
什麼時候該做 HINTS 檢查？（適用時機）
HINTS 檢查並不是所有頭暈都適用！它專門用來評估「急性前庭症候群」（Acute Vestibular Syndrome, AVS）。
意思是：病人發生了急性、持續性（好幾個小時到好幾天）的眩暈，伴隨眼震、走路不穩、噁心嘔吐等症狀。
出現這些症狀，別做 HINTS 了，直接懷疑中樞神經問題！
如果在眩暈的同時，病人合併出現以下警訊（Red Flags），請直接聯想中樞神經病變，盡速送大醫院急診：
- 複視：看東西有兩個影子 台語：看做兩个 (khuànn tsuè nn̄g ê)。
- 構音困難：講話突然變得「大舌頭」、含糊不清。
- 肢體無力或麻木：手腳抬不起來。
- 吞嚥困難：喝水會嗆到。
圖解 HINTS檢查：3 步驟揪出腦幹危機
如果沒有上述明顯的神經學症狀，只是單純持續大暈，我們就會進行 HINTS 檢查（Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew）。只要出現任何一個「中樞型」的徵兆（醫學口訣：INFARCT），就要強烈懷疑中風！
1. 頭部衝動測驗 (Head Impulse Test, HIT)
請病人直視醫師的鼻子，醫師快速將病人的頭轉向一側。也可參考台灣急診醫學通訊
- 周邊型（內耳問題）：病人的視線會被帶走，然後出現一個快速把眼球拉回來的「代償性眼球掃視」。
- 中樞型（危險！）：病人的眼球竟然可以一直死盯著目標，完全沒有代償性眼球掃視（Normal HIT）。這代表反射路徑沒壞，問題出在腦部！
2. 觀察眼震 (Nystagmus)
請病人眼球跟著醫師的手指看左看右，觀察眼球不自主跳動（眼震）的情形。
- 周邊型（內耳問題）：眼震方向固定，不管看哪邊，快相都朝向同一側。
- 中樞型（危險！）：眼震方向會改變（看左邊時眼震向左，看右邊時眼震向右），或是出現「純垂直型」或「純旋轉型」的眼震。
3. 交替遮蓋測試 (Test of Skew)
請病人直視醫師，醫師用手交替遮蓋病人的左右眼。
- 周邊型（內耳問題）：眼球不會有上下移動的情形。
- 中樞型（危險！）：當手放開瞬間，發現眼球出現「垂直上下」的重新定位移動（Skew deviation）。
文獻與神經科醫師的溫馨提醒
根據文獻（PMID: 33642278）的統合分析，HINTS 檢查對於分辨中樞型眩暈具有極高的敏感度（>96%）與特異度。
但是，神經內科的學弟也曾特別提醒我：「就算 HINTS 3 種測試結果都是陰性，也只是讓中樞型（中風）的機會再低一點，臨床上還是不能 100% 完全排除喔！」
年輕人也會中風？隱藏在眩暈背後的基因與代謝危機
除了判斷眩暈，我們也要注意，中風早就不是老人的專利！最近剛好看到年輕人腦幹中風的新聞，其實從遺傳代謝科的角度來看，有些年輕性中風背後，藏著基因與代謝的未爆彈：
- 葉酸代謝基因異常（如 MTHFR 基因突變）：導致同半胱胺酸過高，增加血栓風險。
- 法布瑞氏症 (Fabry disease)：一種罕見遺傳疾病，糖脂質堆積在血管內皮，極易引發早發性中風。
- 家族性高膽固醇血症：年輕時血管就提早硬化。
- 凝血因子異常：例如 Protein C 或 Protein S 缺乏，容易形成血栓。
如果家族中有年輕中風的病史，建議可以到遺傳科或相關門診進行諮詢與基因檢測，提早預防。
I-sir 台語小教室
在診間，我們常會用熟悉的母語跟阿公阿嬤、甚至小朋友的家長溝通，這些醫學名詞的台語（臺灣國家語言）你聽過嗎？（字體採用源樣黑體展示）
- 耳石仔脫位：hī-tsio̍h-á thu̍t-uī。指的就是良性陣發性姿勢性眩暈。
- 眼震：聽一位前輩說過，可以生動地形容為目睭仁會「顫悶」（ba̍k-tsiu-jîn ē tsùn-būn）。
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