聽到「長腫瘤」，家長先別慌張！
在兒童成長發育門診中，有時候因為小朋友出現生長遲緩、青春期提早，或是其他內分泌異常的狀況，我們會安排腦部核磁共振（MRI）檢查。當報告上出現「腦下垂體腺瘤（Pituitary Adenoma）」時，家長們往往會非常焦慮。
今天追求真相的朱 I-sir 要帶大家認識這個疾病，並且教大家看懂報告上最關鍵的一個數字，也就是腫瘤的「大小」。
腦垂腺腫瘤：1 公分的分界線
醫學上，我們將腦下垂體腺瘤分為兩大類，區分的標準非常簡單明瞭，就是直徑 1 公分（10 mm）。這兩者在臨床上的表現與需要注意的重點截然不同。
微小腺瘤 (Microadenoma)：小於 1 公分
這類腺瘤體積很小，就像隱藏在腦下垂體裡的一顆小豆子。
臨床症狀與影響
因為體積小，微小腺瘤通常不會壓迫到周圍的腦部組織或神經。它的影響主要來自於「荷爾蒙分泌異常」。例如，有些腺瘤會分泌過多的泌乳激素 (prolactin)，或是生長激素 (巨人症)。許多囡仔姊、囡仔兄是因為抽血發現數值異常，進一步檢查才抓出這個小搗蛋。
巨型腺瘤 (Macroadenoma)：大於或等於 1 公分
當腺瘤長大到 1 公分以上，我們就會稱之為巨型腺瘤。
壓迫效應 (Mass Effect) 的風險
除了同樣會造成荷爾蒙分泌紊亂之外，巨型腺瘤最大的特徵是會「佔據空間」。我們的腦下垂體上方剛好是視神經交叉的位置，當腫瘤往上生長擠壓到視神經時，小朋友可能會出現「雙顳側偏盲」（也就是左右兩側的視野變暗、看不見），或者出現不明原因的持續頭痛。記得前輩曾經分享過小朋友進門會常常撞到門的側邊。
正常腦下垂體功能的損害
巨型腫瘤也可能擠壓到原本正常的腦下垂體組織，導致原本應該分泌的荷爾蒙罷工，造成「腦下垂體功能低下」。這時候就需要靠藥物來幫忙補充缺乏的荷爾蒙了。
朱醫師的門診小叮嚀
發現腦下垂體腺瘤，最重要的是配合小兒內分泌科或遺傳科醫師與(小兒)神經外科的合作。我們會根據腺瘤的大小、是否有壓迫症狀、以及荷爾蒙的抽血數據，來量身打造治療計畫。
文字：篩檢荷爾蒙過度分泌與評估腦下垂體功能。
第二關：MRI 鑑別診斷 (分三條路線)
路線 A (往上)：針對特定高分泌症候群進行管理。
路線 B (往右)：非腺瘤性鞍旁病變。(設計師請用卷軸列出以下所有項目，不可省略)
囊腫：拉克氏囊腫 (Rathke)、顱咽管瘤、蜘蛛膜/表皮/松果體囊腫。
腫瘤：腦膜瘤、脊索瘤、淋巴瘤、垂體細胞瘤、生殖細胞瘤、肉瘤、血管外皮細胞瘤、黏液表皮樣癌、黃色肉芽腫、脂肪瘤。
血管：中風、動脈瘤、血管瘤或血腫。
發炎：腦垂體炎、澱粉樣變性/結節病、肉芽腫性多血管炎。
感染：細菌性、梅毒/結核病。
轉移：乳癌/肺癌/前列腺癌/鼻竇癌、淋巴瘤/漿細胞瘤。
其他：異位腦垂體、纖維性發育不良。
路線 C (往下)：無分泌性腺瘤 (Nonsecreting Adenoma)。
第三關：無分泌性腺瘤的大小對決
左邊 (微小腺瘤 < 10 mm)：若無壓迫症狀則先觀察。接著在第 1、2、5 年進行 MRI 追蹤；若有症狀則重新評估。
右邊 (巨型腺瘤 ≥ 10 mm)：經蝶竇手術 (Transsphenoidal surgery)。接著每年 MRI 監測是否殘留或復發；頭 2 年每 6 個月測試腦下垂體儲備功能；視情況補充荷爾蒙。
定期回診追蹤更是不可或缺的環節。如果有任何擔憂，都歡迎把問題帶來門診，讓 I-sir 給您最安心的解答！
(參考文獻：Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition、JAMA、NEJM)
臺灣國家語言小教室
華語：長腫瘤 台語：生瘤 (sinn liû) 客語 (海陸)：發瘤 (bod liu)
如果是惡性的，台語會說「生歹物件」(sinn phái mn̍gh-kiānn)、「生歹物仔」(sinn phái mih-á)
發表迴響