門診常遇到家長憂心忡忡地問：「朱醫師，我們家小朋友食量超大，吃飯像用倒的一樣，這樣圓滾滾的以後長高就會瘦下來了吧？」根據《Clinical Nutrition ESPEN》(PMID: 41933725) 最新發表的跨國真實世界數據（RWD）綜論，全球已有超過 3.81 億名兒童受到肥胖影響，5 到 19 歲過重或肥胖的比例更從 1975 年的 4% 飆升至 18% 以上。如果沒有及時改良生活習慣與醫療介入，預估到了 2050 年，全球將有近三分之一的兒童與青少年面臨過重或肥胖危機。
更值得注意的是，2025 年最新兒科臨床數據已經針對兒童肥胖 children obesity發出強烈的心血管警訊！今天我們就從能量失衡、MC4R 遺傳基因、2025 年心血管併發症數據，一路聊到超傳神的「台語吃東西的動詞」。
兒童肥胖 children obesity為什麼小孩體重停不下來？能量失衡與遺傳基因的雙重夾擊
兒童肥胖 children obesity的本質是長期的「能量失衡（Energy Imbalance）」：當小朋友食慾上升、熱量吸收增加（Energy Intake ↑），同時身體活動量減少、肌肉量下降（Energy Expenditure ↓），就會引發胰島素阻抗、瘦體素阻抗與慢性低度發炎等代謝失調（Metabolic dysregulation），陷入體重不斷上升的惡性循環。除了螢幕時間過長、高熱量速食、睡眠不足與壓力等行為環境因素外，遺傳基因更是背後不可忽視的推手。
下視丘的飽足感總開關：Leptin–Melanocortin（瘦體素—黑素皮質素）路徑
我們的大腦是怎麼知道「吃飽了」呢？正常生理狀態下，脂肪組織（Adipose Tissue）會分泌瘦體素（Leptin Hormone），像信差一樣跑到下視丘（Hypothalamus）的弓狀核，與瘦體素受體（LEP-R）結合，啟動兩條關鍵路線：
- 踩下煞車（抑制食慾）：瘦體素會抑制製造飢餓感的 NPY/AgRP 神經元（Orexigenic effect），直接減少進食量（Food Intake ↓）。
- 啟動飽足與燃脂：瘦體素同時活化抑制食慾的 POMC 神經元（Pro-opiomelanocortin），進一步裂解產生 α-MSH（α-黑素細胞刺激素），去啟動下游的 MC4R（Melanocortin Receptor Type-4，黑素皮質素第 4 型受體），達到降低食慾（Appetite ↓）與增加能量消耗（Energy Expenditure ↑）的效果，維持正常體重調控。
MC4R 基因突變：最常見的單基因早發性肥胖原因
如果這條傳遞「吃飽回饋」的訊號路線斷掉了會發生什麼事？在單基因肥胖（Monogenic obesity）中，約有 3% 肥胖病童帶有 LEP 或 LEPR 基因突變；而在所有單基因肥胖裡，最常見的就是 MC4R 基因突變，在 5 歲以前發病的早發性嚴重肥胖兒童中，盛行率高達 2% 至 6%！這類小朋友通常在 2 歲前就會表現出極度旺盛的食慾（Hyperphagia，多食症）與體重急遽上升。
我之前在部落格寫過 2 篇專文深入介紹 MC4R 與下視丘肥胖，大家如果發現小朋友有異常狂吃的狀況，非常推薦延伸閱讀（您也可以透過 網站內的 MC4R 標籤搜尋 查看所有相關文章）：
- 延伸閱讀 1：什麼是後天性下視丘肥胖？先天性 2026 年特定基因 2 歲起可用藥 —— 解析 MC4R 這個 G 蛋白偶聯受體如何在吃飽時受 POMC 轉換的激素活化，以及最新標靶藥物進展。
- 延伸閱讀 2：什麼是 Bardet-Biedl Syndrome？帶你認識 4 種造成兒童肥胖的先天疾病 —— 詳談 MC4R 缺乏症（盛行率約千分之一，佔嚴重早發性肥胖高達 6%）與其他先天遺傳性肥胖。
多基因肥胖（Polygenic Obesity）：FTO 與其他常見易感基因
除了罕見的單基因突變，門診更常見的是由多個基因位點累加造成的「多基因肥胖」：
- FTO 基因：高度表現於下視丘，其單核苷酸多態性（SNP）
rs9939609變異會導致熱量攝取增加、飽足感回饋遲鈍，並讓小朋友特別偏好高熱量、高油脂的食物。 - TMEM18、NEGR1 與 SH2B1 基因：TMEM18 與中樞食慾調控密切相關；NEGR1（如
rs2815752）參與神經發育，與兒童早期肥胖有關；而 SH2B1 則是胰島素與瘦體素訊號傳遞的重要轉接蛋白，一旦缺失就容易引發嚴重早發性肥胖與胰島素阻抗。
2025 年兒童肥胖 children obesity的最新心血管警訊：高血壓、心律不整與年輕化中風
許多家長以為高血壓、心肌梗塞或中風是俺公俺媽的專利，但內臟脂肪堆積會釋放 TNF-α、IL-6 等發炎因子，從童年時期就開始破壞血管內皮、加速動脈粥狀硬化。
警訊一：2025 全球兒科更新——肥胖青少年高血壓風險飆升 3.6 倍
根據 2025 Global Pediatric Health Update（全球兒科健康更新報告） 統計，目前高達 25% 至 30% 的肥胖兒童與青少年出現血壓偏高，其中多達 12% 已經達到第一期高血壓（Stage 1 hypertension）的診斷標準！
此外，2025 年發表於頂尖期刊《JAMA Pediatrics》的多中心世代研究更指出，BMI 超過第 95 百分位的青少年，發生持續性高血壓的風險是正常體重同儕的 3.6 倍。美國兒科學會（AAP）也在 2025 年更新的兒科高血壓指引中，強烈呼籲及早篩檢與介入。
兒童與青少年 BMI 百分位與平均血壓對照表
從臨床數據可以清楚看到，隨著 BMI 百分位上升，小朋友的收縮壓與舒張壓也呈現階梯式飆升：
| BMI 百分位分類 | 平均收縮壓 (mmHg) | 平均舒張壓 (mmHg) |
|---|---|---|
| < 85th（正常體重） | 106 ± 8 | 65 ± 6 |
| 85th–94th（過重） | 114 ± 9 | 72 ± 7 |
| ≥ 95th（肥胖） | 124 ± 11 | 78 ± 9 |
| ≥ 99th（重度肥胖） | 132 ± 13 | 83 ± 10 |
警訊二：心臟結構改變與心律不整（發生率高達 8–12%）
過多的內臟與心包膜脂肪會引起心肌纖維化與電氣傳導異常。肥胖兒童不僅交感神經長期過度興奮、迷走神經張力下降，還常合併阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），睡眠中的間歇性缺氧會大幅拉高心房顫動（AF）與心室心律不整的風險。
正常體重與肥胖兒童的心臟電生理指標比較
以下整理文獻中正常體重兒童與肥胖兒童的心律不整風險指標對照：
| 評估指標 | 正常體重兒童 | 肥胖兒童 | 臨床影響與心臟警訊 |
|---|---|---|---|
| BMI | 18–21 kg/m² | ≥ 25–30 kg/m² | 評估肥胖的核心指標 |
| 心率變異度 (HRV) | 正常 | 下降 | 反映自律神經失衡與心律不整易感性 |
| QT 波間期 (QT interval) | < 440 ms | > 450 ms | QT 延長與心室心律不整密切相關 |
| 左心房直徑 | 2.0–2.5 cm | > 3.0 cm | 左心房擴大會增加心房顫動風險 |
| 發炎指標 (CRP) | < 1 mg/L | 2–5 mg/L | 慢性發炎驅動心肌重塑與心律異常 |
| 靜止心率 (Resting HR) | 70–90 bpm | > 95 bpm | 交感神經亢進導致靜止心跳偏快 |
| 心律不整盛行率 | 約 2–3% | 約 8–12% | 肥胖病童發生心律不整比例翻倍成長 |
| 自律神經張力 | 平衡 | 交感神經佔優勢 | 交感神經過度活化誘發心律不整 |
| 睡眠呼吸中止症盛行率 | < 5% | 25–45% | 夜間缺氧會嚴重惡化心律不整風險 |
警訊三：冠狀動脈硬化、心臟衰竭與小兒腦中風
當小朋友的腰圍身高比（Waist-to-height ratio, WtHR）達到或超過 0.5，就代表內臟脂肪過多，心血管與代謝風險大幅上升。長期的血脂異常（高三酸甘油酯、高 LDL-C）會讓冠狀動脈提早出現粥狀硬化斑塊，增加年輕時期發生心肌梗塞（MI）與舒張性心臟衰竭（HFpEF）的機率。此外，血液處於高凝血與發炎狀態，也讓肥胖兒童發生缺血性或出血性小兒腦中風（Pediatric stroke）、甚至成年早期慢性腎臟病（CKD）的風險明顯上升。
面對兒童肥胖 children obesity，我們可以怎麼幫小朋友改良生活與醫療介入？
看到前面提到的 2025 心血管警訊，爸爸媽媽先別慌張！及早發現並透過全家人一起改良生活環境，必要時搭配精準醫療，就能有效逆轉心血管風險：
居家與校園預防 4 大關鍵行動
配合世界衛生組織（WHO）推動的終結兒童肥胖委員會（ECHO）與全球身體活動行動計畫（GAPPA 2018–2030），我們在日常生活中可以這樣做：
1. 每天 60 分鐘中高強度運動、螢幕時間少於 2 小時
鼓勵小朋友每天累積至少 60 分鐘的戶外跑跳、騎腳踏車或游泳，並把看電視、滑手機平板的時間控制在每天 2 小時以內，睡前避免使用 3C 產品以維持良好的瘦體素與食慾荷爾蒙平衡。
2. 減少「啖糝（tām-sám）」與含糖飲料，多吃原型食物
把家裡的含糖飲料、超加工零食換成新鮮蔬果、全穀類與優質蛋白質，吃飯時提醒小朋友慢慢「哺（pōo）」，不要一口氣「欱（hap）」或「囫（hut）」下去，讓大腦有充足時間產生飽足回饋。
現代醫學的藥物、手術與未來基因治療進展
如果已經認真改良飲食與運動 6 到 12 個月，但因為嚴重遺傳體質或代謝失調，體重與併發症依然居高不下，現代兒科醫學也有許多新武器：
1. 腸泌素（GLP-1）與多重受體促效劑藥物
目前 Liraglutide（Saxenda） 與 Semaglutide（Wegovy） 等 GLP-1 受體促效劑已獲核准用於 12 歲以上青少年的體重管理，能有效延緩胃排空並作用於中樞神經增加飽足感。此外，在成人臨床試驗表現亮眼的雙重促效劑 Tirzepatide（SURMOUNT-5 試驗）、複方 CagriSema、三重促效劑 Retatrutide，以及口服劑型 Orforglipron 等新藥也正在積極研發與評估中。而針對特定先天性下視丘基因缺陷（如 POMC、PCSK1、LEPR 等），更有專門作用於 MC4R 路徑的標靶藥物可從 2 歲起介入！(前面講過~~)
2. 減重代謝手術與實驗性基因治療
針對極重度肥胖（BMI ≥ 40 kg/m² 或 ≥ 35 kg/m² 合併嚴重併發症）且內科治療無效的青少年，多專科團隊會審慎評估腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）或胃繞道手術（RYGB）。而在基因治療領域，科學家已成功在動物實驗中透過腺相關病毒（AAV）載體修復 MC4R 路徑，或利用 CRISPR/Cas9 基因編輯修正 LEP 突變，未來有望為單基因肥胖帶來治本的新曙光。
如果發現家裡的囡仔兄、囡仔姊從小食量驚人、體重直線上升，或者脖子後側出現黑棘皮症、睡覺打呼很大聲，歡迎帶小朋友來兒童成長發育與遺傳代謝門診，讓我們一起找出原因、守護小朋友的心血管健康！
囡仔兄、囡仔姊是「小𠯗」抑是「大口欱」？台語「啉食的動詞（Lim-tsia̍h ê tōng-sîr）」大集合
在兒科遺傳門診評估小朋友的飲食行為時，家長常常用非常生動的台語來形容孫子的吃相。像是帶有 MC4R 或 FTO 基因變異的小朋友，因為下視丘飽足感回饋比較慢，吃起東西往往不是秀氣地慢慢嚼，而是「大口欱（hap）」、「一下仔擛（kiat）五六碗」！
我們參考《分類台語小辭典（Hun-luī Tâi-gír Sió-sîr-tián）》，幫大家整理出超精彩的台語「啉食的動詞（Lim-tsia̍h ê tōng-sîr）」，下次帶小朋友來門診，不妨用台語跟我形容看看：
狼吞虎嚥、食慾超旺盛的「大口吃」動詞
當小朋友肚子超餓、或是飽足感煞車失靈時，最常出現這幾種吃法：
1. 大口吞咬與狂吃：撼、欱、kȧp/khȧp、擛、囫
- 撼（hám）：大口吃下。
- 欱（hap / hop / gap）：張開大口吃下。
- kȧp / khȧp：形容狼吞虎嚥的樣子。
- 擛（kiat）：如飢似渴地吃。例如台語常說：「一下手擛五六碗（Tsi̍t-ē-tshiú kiat 5, 6 uánn）」，一轉眼就狂扒了五、六碗飯！
- 囫（hut）：全部吃掉、吃光光。
- hôo：拼命吃下很多菜。
2. 各種霸氣吃法與貪吃：摁、噼、推、嗄、thām、孝
- 摁（hmh）：一口塞進嘴裡吃。
- 噼（piah / piak）、推（thui）、嗄（sà / sah）、捽（sut）：都是形容快速、大口把食物解決掉的動作。
- thām：亂吃一通。
- 孝（hàu）：台語裡俗稱的「吃」（有時帶有比較戲謔或大吃一頓的語氣）。
日常吃飯、長輩與小寶寶的「溫柔吃」動詞
除了狼吞虎嚥，台語對於不同年齡層與日常進食的細膩動作，也有非常精準的動詞：
1. 扒飯、咀嚼與餵寶寶：扒、哺、嚼、卯、âm、嗒
- 扒（pe）：拿著碗筷扒飯。
- 哺（pōo）、嚼（ngauh）：把食物放進嘴裡細細咀嚼。我們常衛教小朋友吃飯要慢慢「哺（pōo）」，給下視丘一點時間接收飽足感訊號！
- 卯（mauh）：專門形容沒有牙齒的人（像是阿公阿媽或還沒長牙的嬰兒）慢慢咀嚼食物。例句：「無喙齒，只好沓沓仔卯（Bô tshuì-khí, tsí-hó ta̍uh-ta̍uh-á mauh）！」
- âm / ām / am：哄小寶寶張嘴吃粥或副食品的動作與聲音。
- 嗒（tá）：品嚐、吃點心，像是招呼大家「來嗒（lâi tá-tá）」。
2. 啃咬、剔骨與嘴饞吃零食：齧、嚙、giat、吮、啖糝、舐
- 齧（khuè）、嚙（gè）：像小動物一樣啃咬食物（啃骨頭、啃瓜子）。
- giat：指蟲類或小動物的啃、咬。
- 吮（tshńg）：把骨頭上的肉剔乾淨（剔骨）。
- 啖（tam）、啖糝（tām-sám）：正餐之外嘴饞吃點零食、隨口吃吃（這也是現代小朋友熱量超標最常見的原因之一！）。
- 舐（tsī / tsīnn）：用舌頭舔食。
喝飲料與吞食的動詞：哈、啜、唼、、貢、吸、吸
除了固體食物，含糖飲料更是兒童肥胖的頭號隱形殺手！台語裡連「喝」跟「吸」都分得超級細：
各種喝水、喝飲料與灌藥的台語講法
- 哈（ha / hah / ah）：大口喝。
- 啜（tsherh）：啜飲。
- 唼（síp / tsíp / tsi̍p / sút）：小口喝、吸飲熱湯或飲料。
- （sui）：專門指喝酒。
- 貢（kòng）：硬灌藥物或湯水。
- 吸（kiuh）：吸吮，像是「吸田螺（kiuh tshân-lêr）」、「吸薰（kiuh hun，抽菸）」。
- 吸（sannh）：吸取、大口吸入。
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